全球糖尿病治療市場

隨著生活品質改善與提升，慢性病的治療與預防已成為醫療照護產業中重要的課題。高血壓、高血糖、高血脂等都成為慢性病形成的重要前驅原因，而其所引發的慢性疾病，不僅是構成健康的威脅，也形成政府在醫療保健上的負擔。因此慢性病的檢測、治療與預防，都成為現今醫療產品與服務研發的重要課題。本文將針對世界衛生組織極為關注的疾病—糖尿病予以討論，以瞭解現今糖尿病在全球的成長情形，以及疾病治療的趨勢與競爭態勢。

一、糖尿病的全球人口與醫療支出

依據世界衛生組織（WHO）的估計糖尿病的患者人數是呈現指數型快速成長，預計至2030年全球糖尿病人口數將達到3.6億，美國糖尿病人數以2030年與2000年相比將會成長超過一倍，歐洲地區的成長率約為43%，亞洲區域成長率為130%，非洲與中東成長率為162%，快速成長的主要原因與新興國家發展，如亞洲的中國與印度，及生活形態轉變有關。糖尿病的盛行率每年成長超過5 %，探究其原因肥胖是重要的致病關鍵，肥胖人數越來越多，加重了罹患糖尿病的風險，因此美國以Diabesity形容糖尿病又肥胖的人。

慢性病的治療所衍生的經濟負擔，包括家庭與政府，依據Frost & Sullivan初步估計2007年全球糖尿病與其合併症之診療與治療費用超過2300億美元，住院費用的支出最高，佔了整體醫療的55%，門診費用則佔18%（圖一）。美國支出最高，估計超出1700億美元，據估計美國20歲以上成人有13%，被診斷為糖尿病，但尚有約30％的成人是處於糖尿病前期，血糖偏高但未落入糖尿病血糖值範圍之患者。

成年型糖尿病（Type II）在歐洲市場的支出費用約佔總體醫療費用之10%，而估計支出將會逐年增長，以德國為例約有50%處於未被診斷出的高危險族群，英國約有50萬人未被診斷為糖尿病者。由於早期診斷治療有助於疾病之控制與醫療成本的管理，因此各國政府與單位無不盡力的思考找出可行、有助於改善研究設計之參考。

圖一 全球2008年糖尿病照護之支出分佈

二、糖尿病市場營收

在全球的糖尿病市場的營收估計未來數年的年複和成長率約為7.5%，估計至2015年營收成長率將為8.3（圖二）。糖尿病市場指的是胰島素、胰島素類似物（insulin analogues）、以及其他抗糖尿病藥物。整體觀之，2008年全球糖尿病市場主要的廠商包括Novo Nordisk A/S、Eli Lily and Company、Sanofi-aventis、Takeda Pharmaceutical Company Limited、Pfizer Inc.、Merck KgaA、Bayer AG等。其中Novo Nordisk A/S與Takeda Pharmaceutical Company Limited兩家公司的市場佔有率超過40%（圖三）。

 

圖二 全球糖尿病市場未來營收成長率推估

 

圖三 2008年全球糖尿病市場主要廠商營收佔有率

現今廠商整體的競爭是十分激烈的，也因此在產品研發的投入上也更為慎重與積極，除了對於終端使用者的治療外，強調產品的安全性、容易使用、效能、成本效益是重要的競爭力的影響因素。構築的競爭態勢約略可以分成三階，包括第一階的Takeda、Novo Nordisk、Eli Lily、Sanofi-aventis；第二階的競爭者包括GSK、Merck & Co.、第三階的競爭包括Amylin、BMS、Bayer。產品研發的趨勢則是走向以長效型製劑，如一日使用一次或是一週使用一次，現在Eli Lily、Amylin Phar.、與Alkermes, Inc.近期研發的產品是以一週一次的製劑，且治療的效能極佳，一旦產品通過FDA認證，則其將改變現有糖尿病治療的市場競爭態勢。

三、從變革中發展服務模式

在糖尿病治療市場上，我國主要發展是以儀器設備為主，血糖儀與試紙都是主要產品，隨著全球糖尿病人口之逐年攀升，對於治療需求增高，監測儀器的使用需求量也將逐年增加。過去對於抗血糖藥物的發展廠商的著墨並不多，但如能從服務出發，思考以現有檢測儀結合服務與治療系統，或許可以開發出另一套新的糖尿病診療與追蹤服務系統，結合資通訊、器材與藥物，讓個人的血糖監測與疾病治療更友善、有品質、更具果效。

糖尿病患的足部護理

糖尿病患者的足部問題是一個很常見而且嚴重的併發症，也往往使病人必須住院治療的因素之一。根據統計25%的糖尿病患者有足部問題，其中5-15%的病患需做截肢手術，而截肢的病患有30-50%在3-5年內，另一隻腳也要做截肢手術。

  什麼原因引起腳部受傷？
因糖尿病患的腳部血管常會硬化，感覺神經也會麻痺(尤其血糖控制不好和容易受傷而不自覺，傷口也不易癒合)。以下是腳部受傷常見的原因:

‧ 燙傷:泡熱水、熱水袋、電毯、日曬、熱敷。

‧ 剪指甲時傷到皮膚或修剪方法不對。

‧ 自行修檢雞眼及老繭。

‧ 新鞋子發出水泡或破皮。

‧ 創傷、割傷、凍傷、抓傷。

‧ 赤腳走路、運動、工作。

‧ 鞋子太小或太大。

‧ 鞋內有異物(釘子、石頭)。

‧ 乾足，易導致皮膚脫屑與乾裂、龜裂。

‧ 香港腳。

腳部受傷時如何治療？

‧ 即使是一個小傷口也可能變成不可收拾的局面，不要以為傷口不痛就會沒事，傷口不痛反而不好，可能表示神經病變嚴重，故不可忽視它。

‧ 表皮或淺的小傷口:可用優碘消毒並包紮，每天換藥2-3次，到痊癒為止，如果傷口有發紅、腫脹、潰爛、顏色改變時應立即請專科醫生診治。

‧ 較大或複雜有發紅化膿的傷口，應立即請專科醫生診治，不可塗用中藥或偏方。

‧ 一旦有傷口，應馬上尋求處理，並讓腳得到充分休息。

如何預防腳部受傷？

‧ 每天檢查您的雙腳是否有水泡、紅、腫、破皮。

‧ 每天仔細檢查您的鞋內是否有異物。

‧ 每天要洗淨您的雙腳，趾間要保持乾燥。

‧ 每天擦拭潤膚劑如嬰兒油、凡士林以防乾裂。

‧ 穿襪再穿鞋。

‧ 不赤腳行動，不穿涼鞋。

‧ 不剪老繭、雞眼、亦不可塗任何藥物。

‧ 不用熱水袋、熱墊或電毯及泡熱水取暖。

‧ 修剪指甲時，用銼刀修平為佳，以免受傷，如視力不好則請家屬代勞。

‧ 以手腕測試水溫，不可用腳。

‧ 慎選鞋子:質軟、透氣散熱之圓頭皮鞋、鞋墊需柔軟富彈性。

‧ 如感染，立即就醫。

糖尿病(Diabetes mellitus)是一種因體內胰島素絕對或者相對不足所導致的一系列臨床綜合征。糖尿病的主要臨床表現為多飲、多尿、多食和體重下降（「三多一少」），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的尿液中不應含有葡萄糖）等。

世界衛生組織將糖尿病分為四種類型：1型糖尿病 (type 1)、2型糖尿病 (type 2)、續發糖尿病和妊娠期糖尿病 (gestational diabetes)，雖然每種類型的糖尿病的癥狀都是相似甚至相同的，但是導致疾病的原因和它們在不同人群中的分布卻不同。不同類型的糖尿病都會導致胰腺中的β細胞不能產生足量的胰島素以降低血糖的濃度，導致高血糖症的發生。1型糖尿病一般是由於自體免疫系統破壞產生胰島素的β細胞導致的；2型糖尿病是由於組織細胞的胰島素抵抗（通俗地說，就是細胞不再同胰島素結合，使得進入細胞內部參與生成熱量的葡萄糖減少，留在血液中的葡萄糖增多）、β細胞功能衰退或其他多種原因引起的；妊娠期糖尿病則與2型糖尿病相似，也是源於細胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由於妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導致的。

目前，1、2型糖尿病尚不能完全治癒，但是自從1921年醫用胰島素發現以來，糖尿病得到了很好的治療和控制。目前糖尿病的治療主要是飲食控制配合降糖藥物（對於2型糖尿病)或者胰島素補充相結合治療糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩後自癒。

糖尿病可以引起多種併發症。如果糖尿病沒有得到足夠的控制，可以引起一些急性併發症，如低血糖症（hypoglycemia）、酮症酸中毒（ketoacidosis, DKA）、非酮高滲性昏迷（nonketotic hyperosmolar coma）。嚴重的長期併發症包括：心血管疾病、慢性腎衰竭（又稱糖尿病腎病，是發展中國家成年人中血液透析的主要原因）、視網膜病變（又稱糖尿病眼病，可致盲，是發展中國家非老齡成年人致盲的主要疾病）、神經病變及微血管（microvascular）病變。其中，微血管病變可能導致勃起功能障礙（陽痿）以及傷口難以癒合。而足部難以癒合的傷口則可能導致壞疽（gangrene）(俗稱「糖尿病足」），進而導致患者截肢。如果糖尿病得到了足夠的控制，並且對血壓充分控制並結合良好的生活習慣（如不吸煙，保持健康的體重等），則可以在有效的降低罹患上述併發症的危險。